血供减弱。如果继续发展——坏死。穿孔。如果穿孔了再开——那是急诊手术。被动的。被动手术的死亡率你们知道。"
他停了一下。
"我倾向探查。腹腔镜先进去看一眼。如果肠道已经有坏死迹象——就地切除。如果没有——关腹。至少我们心里有数。"
他说完了。他在等魏明川的意见。
魏明川看了一眼林述。
林述知道这个眼神。你有话说就说。
"韩主任。"
韩峥的目光移过来。
"患者的查体有一些腹部以外的发现。"
"说。"
林述把昨晚的发现重新说了一遍。
"双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"
每一条之间停半秒。
"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复。脱发加重一年。日晒后面部红斑加重。"
继续。
"血常规白细胞2.8。血小板89。尿常规蛋白质两个加号。ANA阳性。滴度1:640。"
韩峥听着。
他没有打断。他的表情没有变。从头到尾一样。听完了。
他说了一句。
"ANA阳性能说明什么？感染也可以ANA阳性。药物也可以。"
"1:640是高滴度。感染引起的ANA通常是低滴度的。而且她有六条以上符合SLE分类标准的临床表现——"
"抗dSDNA呢？"
韩峥问的。直接的。
"延迟了。实验室说需要复测。预计中午出。"
"中午。"
韩峥重复了一下这个词。
"你让我拿一个正在缺血的肠子去等一个中午才出的化验结果？"
他的语气不是生气。是陈述。陈述一个事实。
肠子在缺血。你让我等。
林述没有马上回答。
顾燃在旁边开口了。
"还有一个问题。"
她看着林述。
"如果按SLE治——大剂量激素冲击。甲强龙。对吗？"
林述点头。
"激素会抑制炎症反应。腹膜刺激征会被掩盖。"
她的语气跟在手术台上说"间距不均匀"一样。平的。事实性的。
"如果在激素治疗过程中肠道穿孔了——我们摸不出来。等我们发现的时候就是感染性休克。"
她说完了。她没有看林述。她看着韩峥。因为这话是说给决策者听的。
她没有在针对林述。她在说一个外科医生必须说的话。
她说得对。
林述知道她说得对。
...
走廊上。
韩峥看了一眼手表。
"给你两个小时。"
他看着林述。
"十点钟之前。如果没有确诊依据——上台探查。"
他看了一眼魏明川。
"你跟他盯着。乳酸每小时查一次。如果超过4——不管有没有结果。直接上台。"
他走了。走得快。白大褂的下摆没有飘。他的步子太稳了。风跟不上。
两个小时。
林述看了一眼墙上的时钟。
8:42。
十点钟。
还有一小时十八分钟。
抗dSDNA不可能——中午才出。
补体——还没出。
他能做什么？
他可以催实验室。催补体优先出结果。
他可以请风湿免疫科紧急会诊——如果风免科的高年资医生看了患者。说"高度疑似活动期SLE"。韩峥就有了另一个科室的背书。
不只是一个规培生的判断。是一个专科的判断。
两条腿走路。催补体。同时请会诊。
...
林述找到了魏明川。
办公室。魏明川坐着。保温杯在手边。盖子没拧紧。
"魏老师。我想请风湿免疫科紧急会诊。"
魏明川看着他。
"你确定？"
这两个字不是在问他确不确定要请会诊。
是在问——你确定这是SLE？你愿意把你的判断摆在一个专科医生面前被检验？
如果风免科来了。看了患者。看了化验。说"依据不足。不像SLE"——
林述在韩峥面前就彻底没有筹码了。
十点钟。上台。探查。
"确定。"
魏明川看了他两秒。
然后他转过身。打开电脑。开了会诊单。"风湿免疫科紧急会诊"。他签了字。提交了。
然后他拿起座机。拨了号。
"检验科吗？普外科。有个急查的补体C3和C4。患者姓周。周雪梅。住院号……对。能不能优先出一下？我们这边急用。"
他听了一下。
"好。谢谢。"
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