6:00。
林述在患者床边。
他盯了一夜。没睡。护士站的咖啡喝了两杯。纸杯还在桌上。
患者的腹痛又加重了。止疼药的效果在减退。间苯三酚的持续时间越来越短了。上一次给药是凌晨四点半。现在又开始疼了。
她的膝盖又屈回去了。紧的。比昨晚更紧。她的额头有汗。脸色比昨晚更白了。颧骨上那两片蝶形的红在苍白的底色上更明显了。像两片烧不起来的火。
他查了体。
腹部——压痛比昨晚重了。范围扩大了。脐周蔓延到了全腹。左下腹尤其明显。
肌紧张——还是不明显。
肠鸣音——比昨晚又弱了。一分钟一次。还有。但更弱了。
还有。
这两个字是关键。肠道还活着。还在动。但在变弱。
他开了一个血气分析和乳酸。
护士抽了血。送了。
十五分钟后结果回来了。
乳酸2.8。
正常上限是2。
高了。
乳酸升高意味着组织缺血缺氧。代谢从有氧变成了无氧。无氧代谢的产物就是乳酸。乳酸在血里堆积。数字往上走。
肠道在缺血。正在缺血。
这个数字会往上走还是往下走？他不知道。但它现在是2.8。它昨晚没有查——因为昨晚还没有理由查。现在有了。
他把结果拍了照。发给了魏明川。
魏明川回了两个字。
"收到。"
值班护士走过来。拿走了他桌上的两个空纸杯。扔进垃圾桶。然后放了一杯新的过来。热水。
她没有说话。她值了一夜。她知道他也值了一夜。
...
7:15。
免疫指标部分回来了。
护士站的打印机响了。吐出一张纸。林述走过去。拿过来。
ANA：阳性。滴度1:640。
高滴度阳性。
他看着这个数字。
他妈妈的病历上——ANA 1:320。
这个患者是1:640。更高。
然后他看下一项。
抗dSDNA抗体：——
空的。
后面附了一行小字。灰色的。打印机墨淡了。但看得清。
"该项目需复测。结果延迟。预计12:00后出具。"
12点。
还要将近五个小时。
他看着那个空白。那个横杠。
韩峥八点到。抗dSDNA十二点出。中间差了四个多小时。
ANA阳性能说明什么？
ANA阳性的疾病太多了。感染可以ANA阳性。药物可以。肿瘤可以。干燥综合征可以。类风湿可以。甚至健康人都有一定比例ANA阳性。
单独一个ANA不能确诊SLE。
没有抗dSDNA——那个对SLE最特异的抗体——韩峥不会接受"这是SLE"这个判断。
补体。
他需要补体。
补体C3和C4。如果严重降低——结合ANA高滴度阳性加上六条以上的临床标准——可以达到2019年ACR/EULAR的SLE分类标准。不需要等抗dSDNA。
他看了一眼打印纸的下面。
补体C3：待出。
补体C4：待出。
还没出来。
他看了一眼护士站墙上的时钟。
7:18。
...
8:00。
韩峥到了。
他穿着白大褂。扣子扣到最上面一颗。跟魏明川不一样。魏明川的白大褂口袋鼓鼓的塞满东西。韩峥的口袋是平的。什么都不装。
他走路快。步子大。皮鞋在地板上响。
到了之后先去病房。自己查体。他不问林述的意见。不看林述的病历记录。他自己查。
他按了腹部。四个象限。一个一个按。患者的眉头在每个象限都皱了。他按的力度比林述大。更深。更快。外科主任查体的方式——不是在寻找。是在确认。
他看了患者的脸。看了一秒。
他掀开被子。看了一下双下肢。网状青斑他也看到了。他没有说什么。他把被子盖回去了。
他看了化验。翻了一遍。
他看了CT。看了CTA。在电脑上自己调。窗宽窗位自己调。
十五分钟。
出来了。
他站在走廊上。双手插在白大褂口袋里。
魏明川在旁边。林述站在魏明川后面半步。
顾燃从换药室出来了。她知道韩峥来了。科室里韩峥一到所有人都知道。她站在护士站旁边。靠着柜台。手里拿着一份病历。没有翻。
"CTA排除了栓塞。"韩峥说。语速跟走路一样快。"但肠道在缺血。乳酸2.8。在升。"
他看了一眼魏明川。
"小肠壁增厚水肿。节段性。
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