还在口服抗凝药治疗,所以即使确诊阑尾炎也只能保守治疗,这个情况你们应该知道吧,口服抗凝药,尤其是这种有常年服用抗凝药病史的,可千万不能开刀。
出血的概率几乎是百分之百,别说你做的快,做的精,那么多血,这么大的岁数,就算是你长透视眼了,患者也撑不住。
患者就是保守治疗之后,病情好转出院的。
但是阑尾炎哪是那么好对付的,你们在临床的时间也不短了,见过几个保守治疗效果好的,基本都是出院之后没多久,稍微饮食或者是睡眠、运动不注意的,就再次病发了。
这个患者就是出院后腹痛一直不能完全缓解,但是有医生的嘱咐,就只能多次在门诊开药,对了,考你们一个,阑尾炎保守治疗,一般用什么消除炎症啊?”
啊!
这么突然的吗?
程石他们正听的津津有味的呢,武小富来这么一出,着实是让他们有些猝不及防。
“我看门诊一般就是用头孢克肟+甲硝唑?”
好在这个问题不算太难,毕竟他们也是在临床干了一段时间的了,总是见过用药的。
只不过,后面他们就得小心翼翼,多思考了,这不然下次谁受的了啊。
“嗯,这是已经经过考验的搭配,你们后续可以研究一下,不过,保守治疗的成果也是有好有坏的,这个患者的治疗效果就不怎样,出院三个月,疼痛发作的越来越频繁,到后面实在没办法了,患者只能再次要求入院手术,来早点解脱病痛之苦。
这种的就没办法了,保守治疗无效,总不能让人活活疼死吧,这种的,到后面止疼药都没多大作用了,更何况抗炎药和止疼药也不能经常吃,入院后又复查了一个腹部CT,阑尾炎不变,炎症情况还较前好转了一些。
那就准备手术吧,上次出院之后,就让停了抗凝药,这次倒是不用担心那么多了,完善术前常规检查,看没有禁忌症,然后考虑患者年龄大,瘦弱,有脑梗等诸多疾病,担心气管插管全麻对心肺脑影响较大,就计划硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术。
嗯,考虑的详细吧,我这个朋友,其实已经将一切想的很到位了。
不过,术中就和他开玩笑了,一开始打开之后发现阑尾的确肿大、壁增厚,符合慢性阑尾炎改变,但是很快就意外的发现了患者右上腹大网膜有一直径约7cm肿物。
当时我那个朋友就心里咯噔一下,但是看了看肿物情况,还是考虑网膜炎性包裹可能,所以就直接完整切除了肿物。
而且腹腔内没有明显的腹水,也没有其他转移结节病灶,恶性的可能应该不大。
但是呢。
问题就来了,病理一出来,都傻眼了。
阑尾腺癌啊。”
阑尾腺癌!
程石他们闻言也是一惊,这可不多见,要知道,这是在课本上都一笔带过的疾病。
阑尾腺癌术前很难诊断,很多都是以阑尾炎住院,手术后病理才确诊,毕竟现在阑尾炎手术的,基本就是术前一张彩超,像是这种做个ct的都是严谨的了。
凭借彩超想要看到阑尾腺癌,别闹了,想屁吃呢。
此时他们也明白了武小富说这个病例的根源。
其实这个患者还是有可疑的地方的,比如说患者近3个月来抗感染治疗效果不佳,一开始以为是形成了阑尾周围脓肿,没有彻底治愈,所以反复腹痛,其实这个时候,应该往阑尾癌方面考虑一下的。
毕竟就像是武小富说的,七十了啊,考虑的时候,怎么都不能将恶性病变给落下的。
还有手术中的时候,他们手术中发现网膜肿物,没有多些考虑,凭经验就以为是因为慢性阑尾炎导致的包裹性炎性肿块,没有考虑到是转移癌。
要知道,这种直接切除,还是没有按照肿瘤标准切除的情况,术后隐患可是很多的,别的不说,按照阑尾腺癌的标准,周围淋巴结都要常规清扫一下的。
这都闭上了,总不能打开再进行清扫吧。
而且,现在还要考虑是不是转移癌,他们想想都为武小富的这个朋友捏把冷汗。
“老大,后来你朋友怎么处理的?”