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第三百五十九章 严谨

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全腹CT平扫检查示:阑尾增粗并粪石形成、回盲部肠壁增厚,周围组织渗出反应、腹膜炎、盆腔少量积液;腹部B超示:下腹部可见厚约3.3mm液性暗区。

    初步诊断:腹痛待查,肠梗阻?

    腹痛待查这个诊断是个万能诊断,只要是腹痛来的,门诊的初步诊断,基本都是这个,虽然有社区医院的检查单,提示像是阑尾炎,但是这个还不能作为门诊医生的诊断依据。

    至于肠梗阻?

    患者有便秘的毛病,这几天也没有通便了,ct显示还有粪石,液平面,很符合肠梗阻的诊断,当然了,也得打个问号。

    “怎么样,觉得是什么病啊?”

    武小富看向几人问道,程石他们面面相觑,随时随地一小考,他们其实都习惯了,但是这是今天门诊的第一个问题,必须要慎重对待啊。

    “阑尾炎。”

    江蓓是第一个开口的,声音还是显得很镇定的,毕竟这个信息给的很完全,也有检查依据支撑,阑尾炎还是很好断定的,应该是没有问题。

    甚至江蓓还将自己的理由说了一下。

    其他人闻言也是点了点头,“肠梗阻应该也没有问题。”

    完事儿再补个诊断,这是主要诊断和次要诊断,其他的一些诊断,就没有必要说的那么详细了。

    “都没有其他意见了?”

    武小富看着几人点头,反而是摇了摇头,让程石给患者开了个增强ct。

    等到患者出去之后,武小富才是继续说道。

    “患者年龄七十,你们要不要考虑一下,患者是什么原因导致的阑尾炎,现在阑尾炎很普遍,普遍的人们已经开始不问原因了,似乎阑尾炎很正常,谁都能得,不足为奇,根本不用原因。

    但是事实上呢,阑尾其实也是消化系统的一部分,而阑尾炎发生的大部分原因,也是消化系统致病因素的延续,年轻人我们可以省事儿一些,但是老人不行,必须考虑患者有没有恶性病变出现的可能。”

    众人闻言也是意识到了什么,是啊,老年人的消化系统本来就是重灾区,年轻人胃肠出现恶性病变的可能性小,可以忽略,但是老年人不行,毕竟炎症也不是说来就来的。

    而且,社区医院的影像水平,确实是差了一些,就像是患者拿过来的ct片子,他们很多想看的层面,都看不到。

    “在门诊,一定得多思考,因为你这里出的诊断,很可能就会作为最后诊断,然后进行治疗了,就像是这个,如果只是单纯的阑尾炎,那还好,如果不是,我们就按照阑尾炎下诊断。

    大概率就是收入院,直接手术了,肚子切开,你总不能再合上吧,记住,严谨。”

    严谨。

    无论之前记不记得,有了今天这一刻,他们都会在面对这类病人的时候,小心几分,老师的作用就在这里,言传身教。

    这个大爷是在下午检查完回来复诊的。

    看着增强ct上的结果,江蓓他们也是一脸的庆幸,增强ct显示,患者回盲部结肠靠外侧、后侧腔内肿物,已经占环周直径一半以上,肿物已累及阑尾开口,使阑尾内容物不能排出。

    原来这才是患者阑尾炎发作的主要原因。

    别说,这要是不做个增强ct,还真不一定看的出来,有些检查还真是不能省,就像是这,如果真省了,那可就出大问题了,不管是对患者,还是对医生,恐怕都会是一次刻骨铭心的伤害。

    幸亏武小富让进一步做检查了啊,江蓓他们看向武小富,满眼都是崇拜,这就是武小富门诊病人多的原因之一啊,很少出问题,在武小富这里,再小的问题,都不会被遗漏。

    “我给你们说个之前的病例,也是别人给我分享的。

    就是前不久的事情,其他医院的一个朋友,做了一例考虑慢性阑尾炎手术,结果就踩坑了。

    情况其实差不多,患者是一位70多岁老年女性,既往有脑梗、肾功能不全、贫血等病史,这种病人真的很麻烦,因为腹痛急诊入院之后,CT检查提示就是阑尾炎。

    ct都做了,还是本院的ct,谁会多想啊,那就直接定了呗。

    不过患者因为有脑梗,当时

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