颅脑损伤的病情特点是多变、易变、突变、难以预测，即使已经手术多天的伤员仍有可能在手术后出现突然变化。因此，你要有效、及时地对她进行动态观察。”
哈根达斯也算是个经验丰富的医生了，但佘曼诗这样的病人实在很少见，他决定抓紧机会多学点本事，便问道：“要注意哪些要点呢？”
古里安医生报之以赞许的眼光：“问的好。你要监测颅内压、中心静脉压、动静脉氧差，对监护中出现的异常指标及时给予相应处理。要积极防治心、肺、肝、肾等重要器官的并发症，保持病人内环境的稳定。具体来说第一，当颅压大于七十六千帕时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压的收缩压升高。
第二，进行意识观察，对昏迷病人通过诸如针刺、压眶上神经、压胸骨柄等疼痛刺激后观察其有无呻吟、皱眉、肢体运动及各种反射的出现；如果病人渐渐出现咳嗽、吞咽等生理反射，肢体出现运动，病理征消失这些征象说明病情在好转；相反原来清醒的转为嗜睡，对周围反应迟钝，躁动的转为安静、昏睡，并出现病理征，则提示病情在恶化。
第三，瞳孔的观察，瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义，如果出现的进行性单侧扩瞳，这是颅内血肿的有力体征，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成的；如果两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去机能，是濒临死亡的征象。
第四，生命体征的观察，病人出现血压逐渐上升、脉搏减慢，搏动强而有力，则提示有颅压增高，要引起注意。当颅压继续上升接近衰竭期时，脉搏渐增快、心跳减弱、血压下降、呼吸不规则或出现潮式呼吸，最后自主呼吸停止；对有枕骨骨折的伤员应特别注意呼吸的变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血肿，枕骨大孔疝的可能。”
古里安医生滔滔不绝地说着，哈根达斯医生则飞快地在病历本上记录着。这些
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