厉害了,不过现在已经吐不出来了,但是感觉还很强烈,就那种想吐吐不出来,比吐还难受。”
“那吐出来的是胃里的东西吗?能看到血吗?是喷射状的吐吗?吐完了头疼会不会好点?”
“对,就是喷射那种吐!”
患者竟然跳过了前面的问题,直接回答了喷着状呕吐。
那说明这个症状真的是符合度很高,而这种症状也是临床医生比较害怕的,估计每位临床医生听到这个词,都会不由得心头一紧吧。
因为喷射状呕吐涉及到的很可能是颅脑。
所以接下来晁远的问题,几乎都是围绕这方面的。
“那您这除了发烧,还有其他的症状吗?比如说是头晕、手脚活动不利索、身体抽搐、说话口齿不清等,对了,晕过没?”
“没,没有出现过头晕,胳膊腿活动的也还行,抽搐的话也没有,说话也没问题,就是已经在床上躺了2天了,没什么胃口,也吃不下去东西,搞得浑身没劲,整个人都那种说不出的难受……
医生,我不会是要死了吧,不瞒您说,我来医院之前,都看到我太奶了。”
晁远闻言也是有些无语,在人间聊这么阴间的东西,真的好吗?
而且,只要是来了一附院的,除非是路上就没的,不然的话,怎么的都能让患者挺到明天。
晁远快速结束了后续的问诊,毕竟都已经聊到阴间了,再聊他怕也看到患者太奶。
患者的诊疗经过和晁远看到的就诊记录大差不差。
至于其余问诊:近一周纳差,睡眠欠佳;
既往有糖尿病,无高血压;无精神疾病及遗传病史;无特殊用药史;无过敏史。
问诊结束,再就是查体了按照查体习惯,也因为患者病症直指患者头部,所以晁远查体是从眼睛开始的。
晁远的手指在患者眼前从中往左移动。
“来,盯住我的手,看我手指,这是几?”
“1,嘶哎呦”
“怎么了?”
晁远见状一惊,不会是出现什么急性病变了吧!
“没事儿,就是这脖子一动就疼。”
晁远本意就是想先查一下“眼球活动度”和“视野”,没想到还有意外收获。
患者脖子一动都出现明显的疼痛。
莫非……
晁远果断直接跳过了常规查体,进入神经查体阶段。标准的神经查体姿势,去枕平卧,一手托住枕部,一手直抵胸前,往起扶的时候就发现患者颈部抵抗明显,颈强直阳性。
然后双手托腿,保持膝髋关节90°,伸直膝关节。
“疼!”
还不等晁远动作怎么做呢,患者就直接喊疼。
晁远心中有数,默默记下:患者疼痛明显,Kerning征阳性。
再立一根笔在患者前方,嘱咐患者用手指指向笔尖,然后再指鼻尖,如此往复交替。
其实人们对于这个动作应该不陌生,电视里看那些医疗剧也经常能够看到。
在查体中,这个叫做指鼻试验。
是查有没有共济失调的。
指鼻动作如果笨拙、不准确、不协调、不平稳,就提示患者可能有小脑半球的病变。
对应的就是病侧上肢的共济失调。
如果睁眼和闭眼时候变化不大,就是小脑性共济失调。
睁眼时候只有轻微障碍,而闭目的时候由于失去了视觉的补偿,与睁眼时有很大差别,甚至找不到自己的鼻尖,那就提示患者是感觉性共济失调。
这个检查一般是给有走路不稳症状的患者做的,不过这个患者明显得来全套,晁远可不敢忽略一点。
不过,这一检查就发现了问题。
患者动作缓慢,指向不准,指鼻试验阳性,明显有感觉共济失调啊。
还有就是嘱咐患者一侧足跟,沿对侧膝盖、胫骨向下滑行,睁眼闭眼,看患者的动作怎么样。
检查发现患者动作缓慢,跟膝胫阳性;双侧Babinski征未引出;再查患者四肢活动度的时候还意外发现患者左侧手臂有簇集性水泡,但是没有明显沿神经分布的迹象。
归拢一下患者
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