世界手术大比武冠军之前,没给一附院立下如此汗马功劳之前,尤娜肯定是不会有太多的想法,但是现在的武小富,可是要功劳有功劳,要实力有实力,带组也有一段时间了,怎么就当不了一个科主任了。
老大不急,她们必须积极一些。
水涨船高的道理,谁都懂,老大走的越高,她们也才能走的越快啊。
病房里。
“患者男性,16岁,因‘反复乏力、皮肤、巩膜黄染一年以上。’于两日前入院。
身高:165 cm;体重:55 kg;BMI:20.2。
患者于1年前受凉后出现畏寒、发热及鼻塞、流涕,经治疗后好转,但逐渐出现皮肤黄染及上腹胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐为胃内容物。
后患者就诊于当地医院行相关检查诊断为‘急性黄疸型肝炎’。予保肝退黄等治疗,稍好转后出院。
院外给予多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、复方甘草酸苷等药物治疗,效果不佳,黄疸持续存在,TBIL水平在50~100μmol/L。
2个月前,当地医院考虑患者的临床诊断为‘自身免疫性肝炎’,予加用强的松30 mg/qd,硫唑嘌呤50 mg/qd,患者家属自述患者的病痛无明显改变,出现颜面毛发增粗,色素沉着。
1周前患者再次出现恶心、呕吐、剧烈腹痛、呕吐咖啡色胃内容物两次,约150 ml/次,在当地医院行腹部平片示:结肠积气扩张、内见大量气体粪便影,考虑诊断‘不完全性肠梗阻,应急性溃疡出血’,予停用强的松,并禁食、保肝、护胃、抗感染等对症处理,患者自动出院。(补充病史:尿卟啉阴性)
2天前就诊于我院急诊。全腹CT示:盆腔少量积液,横结肠、升结肠部分肠腔稍积气扩张,回盲部结构稍模糊,阑尾显示欠清,腔内少许粪石影可能,临近肠系膜上淋巴结多发显示。肝脏实质密度稍降低,轻度脂肪肝可能,胆汁分层,脾脏增大。
……”
冯玲玲的声音在患者床边回响着,今天是周三,武小富刚回来,所以就全组大查房了,武小富为首,旁边是陈振东、张学文,后面就是冯玲玲尤娜他们。
谁的病人谁负责,新病人大查房的时候,主治医生就要介绍详细情况了。
嗯,不看病历,张口就来的那种。
一个医生,如果连自己病人的情况都不能清楚了解,那伱怎么能够保证患者的生命安全,哪怕是你的病人太多,那也是你自己的事情,该做到的,必须做到。
这是一个两日前刚入院的病人,武小富还没有接触过呢,对于其病情一无所知,那么冯玲玲交代病情的时候,就要详尽一些了。
冯玲玲交代病情的时候,武小富则是看着患者的检查。
“诊断呢?”
“不完全肠梗阻,自身免疫性肝病?其他还有应激性溃疡,脾大。”
武小富点了点头,其实后面那些,都是内科病,消化内科应该干的活儿,之所以接入他们肝胆外科,就是因为肠梗阻的关系,需要紧急外科处理。
而进入什么科,一般主诊断就根据什么来。
这不仅是患者那个病情更紧急的原因,也是医保报销付费的原因,后者更是占据主要原因。
现在都是单病种付费,也就是所谓的主诊断付费。
就像是这个病人,若是将主诊断换成其他几个诊断,那么他们进行的这一套检查和操作,可能就都报不了了。
“下一步你准备怎么办?”
“现在患者梗阻用药无法解除,时间长了也不行,容易发展成完全性肠梗阻,所以我建议先手术解除梗阻。”
手术解除梗阻!
武小富皱了皱眉头,来到患者面前,这其实才是一个十六岁的孩子而已。
对于这样的未成年小孩儿来说,真的是能不手术,就不手术。
当然了,要是真的需要手术,也不能犹豫,但是最重要的是,手术真的能够完全解决问题。
是什么引起的肠梗阻,其实这个年龄的孩子,非特别的明确的病因,很少会出现肠梗阻的情况的,如果不能将根本原因查明,就直接进行手术,手术之后,很可能没多久,患者就再次出现梗阻。
那个时候怎么办?再做手术!
医生可以做手术,但是病人身体不一定受得住,患者家属也不一定能够接受的了,说不得就又是一场官司,所以,这种容易引起纠纷的事情,还是要尽量避免的。
手术永远都是最终手段,磨刀不误砍柴工,还是要将病因搞清楚再说。
“考虑过患者梗阻的原因没?”
“肝病引起的消化不良,患者还有应激性溃疡,出现梗阻的几率还是很大的。”
这就是纯经验判断了,医学上,老医生看病,喜欢用经验判断,但是现代医学的一个特点,那就是循证,什么意思,凡是写在书面上的,必须有证据支撑才行。
经验判断,不足以当成证据。
摇了摇头,“不一定,梗阻还
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